「患者有消化系统的异常反应，刚才大家也看到了，还伴随着心律异常，继而马上出现了呼吸系统的紊乱，伴随全身的疲乏无力！心率下降，这个时候，你就必须得想到一种危急生命的疾病：高钾血症！」
这个时候，徐冬冬忍不住问道：「那……陈老师你怎么就知道血钾就有八点多了呢？」
第429章：越来越胆小！
陈沧的条例很清晰！
先是根据症状，体徵等线索去推导出患者的原因。
然后根据现病史和既往史去，共同推出可能性！
然后开始通过生理生化检验去验证你的判断。
陈沧一个简单的抢救，使用的流程让众多规陪学员形成了一种逻辑思维的框架。
陈沧笑了笑：「这就是临床思维！」
众人一愣。
其实，作为一名大夫而言，最重要的就是临床思维的形成。
而这个时候，徐冬冬的话更让大家好奇。
「对啊！陈老师，血清电解质还没有出来，你是怎么猜测出来血钾值的！是靠经验判断的吗？」
「对！陈老师你刚才太帅了，怎么判断的，有秘诀吗？」
……
看着一群学生，陈沧笑了笑：「当然有秘诀了！」
众人一听，顿时眼睛亮了起来，一个个赶紧掏出笔和纸，这可是「干货」！
实打实的干货！
陈沧见状，也很乐于分享。
那句话怎么说的？
对！知识不是自己的，自己只是知识的使用着和传播者罢了。
更多的人得到这些知识，也能拯救更多的人。
「其实，大家注意到没有，我刚才做心电图。」
众人点头：「嗯，看见了，但是……心电图只是波形，和血钾有什么关系？」
陈沧这个时候对着小林说道：「小林，刚才我多出了一份心电图，你帮我拿一下。」
陈沧刚才为了保险起见，多出了一份心电图，现在正好派上用场。
小林找着急拿了过来，递给陈沧。
陈沧接过心电图，对着众人说道：「大家不要小看任何一个检查，小到体温计、血压计、心脏听诊或者是心电图、x片等等……」
「这些检查，都能告诉我们很多线索！」
「而高钾血症和心电图异常的表现，甚至是一个典型的例子，我希望大家把我接下来说的，记住！」
众人一听，连忙准备好本子和笔，认真听了起来。
「血钾增高的时候，增加复极期细胞膜对钾离子的通透性，使动作电位坡度变陡，时间缩短，高钾首先出现的心电图表现是t波高耸、qt缩短，所以我看到心电图的时候，就已经基本确定了患者是高钾血症。」
「大家都知道，高钾血症的患者来去匆匆。」
陈沧一句「来去匆匆」把众人逗笑了，但是大家都知道，的确如此，高钾血症随时可以引起心脏骤停，危及生命！
陈沧继续说道：「的确，血清电解质检查是高钾血症的金标准，但是等到生化检查出来，患者都过去一两个小时了，人早就没了，我要这个金标准干嘛？」
「所以呢，这个时候，怀疑高血钾一定要做个心电图，这是一个临床的小技巧！」
「而且，随着血钾的升高，不同浓度，会有不同的表现，开始记啊！」陈沧提醒道。
「当血钾大于6.5mmol/l的时候，出现qrs均匀的增宽，这个时候可出现心室肌传导阻滞；
当血钾大于7.0 mmol/l可出现p波降低、时间增宽；
而当血钾在8.5 mmol/l左右的时候，可出现p波消失，形成窦室传导。」
这些都是经过官方报导的，而且临床是可以使用的，所以陈沧说的时候，没有犹豫。
如果只是陈沧的个人经验，他会说的很保守！
众人一个个听见之后，眼睛冒着绿光，不断地记录着。
很多知识，只有和临床结合的时候，才会发出耀眼光芒。
此时此刻，他们眼睛里的陈沧，自带光环特效！
一个个如饥似渴一般。
他们那儿能想到，心电图的不同竟然可以反映出人体血钾的异常信号。
这是他们根本想不到的。
就跟陈沧说的那样，如果等血清电解质来了，患者人都没了，你都不知道为什么！
作为一名大夫，就是要不断的提高自己的技术。
这个技术，包括诊断技术，治疗技术，手术技术，以及和患者交流的技术。
人生处处皆学问。
这个时候，一个学生忍不住问道：「陈老师，血钾到了10会直接死了吗？」
陈沧：「血钾浓度进一步增高，到10 mmol/l的时候，qrs进步增宽，甚至与t波融合呈正弦波，最后死于心室停搏或室颤。」
说到这里，陈沧看着众人。
「所以说，临床上最忌讳的是经验，特别是急诊，千万不用使用自己惯用经验来给别人看病，更不要在生活中随意劝说或者鼓励别人怎么做。」
「在你没有完全了解患者的情况下，可能你说的任何一句话，都是错了，可能你提的任何一个建议，都是致命的！」
陈沧深吸一口气：「如果刚才你们按照常规的电解质紊乱，上吐下泻嘛！不就是补液调整电解质吗？补得钠钾钙铁锌硒维生素……假如这样的话，患者是什么样的！你们自己好好思考思考。」