完美是使用当前手段达到的一个阈值。
可是当前手段本来就是受到局限的。
不论是手术技巧、还是手术方案都存在可以提升和改良的空间。
这是一个需要不断地研究和改进的过程。
完美尚且如此，更何况大师级了。
陈沧此时的主动脉夹层手术和全主动脉弓置换都是大师级。
想要突破到完美，尚且需要一段很长的距离。
「四号线。」
「生理盐水沖洗！」
「钳夹！」
……
手术继续进行中。
面对肋间动脉的修复，陈沧开始静下心来去用心观察，第三肋……第四肋……
陈沧忽然问道徐子明：「肋间动脉对嵴髓供血时间限制差别大吗？」
徐子明点头：「嗯，按照2009年版指南是60分钟内完成即可，可是后来研究发现，其实在45分钟左右的时候，就已经开始出现了嵴髓神经组织的缺血缺氧反应，虽然没有直观的表现，但是对于后期修复是存在一些问题的！」
陈沧看着如此纷繁复杂的肋间动脉：「最佳时间是多久？」
一旁的贺超脱口而出：「瑞金医院吴教授可以在35分钟内完成所有肋间动脉的修复！那是……我的老师。」
徐子明点了点头：「嗯，的确如此，吴楠教授对马凡综合徵经验丰富，长期致力于此，对于肋间动脉的修复也是不断地练习。」
陈沧听见之后，点了点头！
20多根动脉，30分钟！
所有时间都算进去，一根血管只有一分半时间，这还需要包括处理线头线结、进针……等等问题！
肋间血管的处理最重要的还要涉及到一个肋间神经避免损伤的问题。
比起胸腔内大血管要麻烦了很多。
陈沧拿着磨具极限时间是三四十秒，可是如果放到这种情况里需要多久？
陈沧决定找个时间去练练。
……
手术开始之后，麻醉师周鹤一直都在监控者患者的生命体徵，因为手术时间较长，需要选择合适的脑保护。
其实，患者如果没有马凡综合徵，仅仅只是一个急性1型主动脉夹层者，可以仅做升主动脉置换或半弓置换术。
但是马凡综合徵下，原本损伤的升主动脉和主动脉弓已经有了纤维层的变化，如果不加以控制，肯定是要问题的！
使用全弓置换术肯定是好，或者使用常见的「象鼻手术」效果也很显着！
但是这其实是对患者和主刀医师都是有很高的要求的。
不仅仅是要求主刀医生技术熟练，而且还需要病人全身情况较好，这才能稳定手术顺利进行。
运动员出身的田正凯底子很不错，陈沧技术也足够熟练，所以这个时候，全弓置换手术其实是最好的选择！
升主动脉处理完毕！
患者生命体徵完全正常，准备进行全弓置换手术！
陈沧身一口气，说道：「降温！」
低温、停循环、加上上腔静脉逆行灌注这是有效的脑保护策略！
所有人都开始忙碌起来！
「调到多少摄氏度？」周鹤看着陈沧，直接问道。
「调到20摄氏度！」陈沧果断的说到！
周鹤一愣！
低温和停循环是有直接关联的。
温度越低，停止循环允许时间越长，15~18摄氏度的时候，可以维持60—80分钟！
这样一来，可操作时间就变得充裕起来。
温度高的话，时间就有限，但是……患者损伤可能会稍微小点。
但是同样，你的时间充裕了，患者可能就需要一些代价！
为什么说医学难呢？
因为我们争取的时间，其实是患者给的，而患者的时间，是死神在吞噬！
我们每多消耗一分钟，疾病损伤一分钟，死神就吞噬了一点！
这就是一场拔河比赛，筹码是时间。
谁先把患者抢过来，谁就赢了！
或许在这一刻，这种和死神争夺时间的感觉才会越发明显！
而陈沧选择20摄氏度，对医生的要求一下子提高了，因为可操作时间变短了，但是同样，患者的损伤也变小了。
周鹤看了一眼陈沧坚定的眼神，点了点头！
而徐子明和贺超也是纷纷感慨：陈沧，这就是陈沧啊！
贺超甚至多了几分期待和激动。
当降温至肛温20c时，停循环或附加上腔静脉逆行灌注同时完成！
陈沧开始了分离主动脉弓！
紧张的气氛！
手中传来的低温感觉！
焦灼的时间！
监护仪传来的滴滴滴的声音！
几位医生的呼吸越发清晰起来。
所有的迹象表明，这是一台高难度的手术。
游离主动脉弓远端是一门精密操作。
应仔细确认迷走和喉返神经，将神经先游离后放置束带牵引，特别要注意在游离弓部下缘的远端时，防止损伤喉返神经。
灵巧和稳定加持的陈沧小心避开危险。
花费了不到8分钟时间，成功分离！
看的徐子明和贺超对视一眼，满是惊喜。
如此快速精准的游离主动脉弓，为一会儿的置换手术节省了太多时间。
看似普通的操作里，满是细节和看不见的技术。