张林正在安排方小云的急诊手术，电脑his系统下医嘱，手术审核，通知手术室，联系黄佳慧准备器械。


    黄佳慧公司主要产品是运动医学领域，但是为了配合杨平的手术，黄佳才申请代理了几家创伤、脊柱和关节的耗材，以补齐产品线。


    杨平叮嘱张林，让苏宜璇准备普外科的胆道镜，配软镜，术中要用，张林也不知道要普外科的设备干什么，也不敢多问。


    方小云需要做胸椎前路手术，开胸进入第9胸椎的前面，切除被结核侵犯的第9胸椎椎体，清除椎管里的压迫物质。


    第4胸椎到第9胸椎是危险区域，脊髓的血液供应脆弱，血运容易受到破坏，一旦被破坏血运，容易引起脊髓的缺血坏死变性，不但截瘫恢复不了，还会加重，而且是永久性的。


    在系统空间里，杨平经过大量的解剖培训，也经过大量的脊柱创伤手术培训，但是没有做过脊柱结核的手术。


    凭借脊柱创伤手术的经验，拿下这个手术很轻松，但为了稳妥起见，杨平还是到系统空间，购买了三百例脊柱结核手术，进行专项的培训，尤其第4胸椎到第9胸椎的手术，清除压迫物质的时候，做到尽量不干扰脊髓的供血。


    现在手里握着几十万的积分，只要不是动不动就模拟手术，这笔积分，可以应付很久。


    治疗脊柱结核，有些医院用微创的方法，比如301医院的一位教授，在微创方面积累了丰富的经验。


    他认为，脊柱结核可以用内科的思路来治疗，具体方法是用ct定位穿刺，将抗结核的药物注入到感染的部位，进行局部的抗结核治疗，再配合全身抗结核治疗，直到治愈。


    这个方法在学术会上曾经引起尖锐的讨论，但是不可否认，这位教授开辟了一个新的思路，至少对某些不是很严重的病例效果非常好。


    方小云不能使用这种微创方法，只能开刀，因为她已经并发截瘫，截瘫的原因是脊髓受到脓液、肉芽组织、干酪样坏死组织和死骨混合物的压迫。


    必须做开放手术，直接清除椎管里的压迫物质，彻底解除脊髓的压迫，让脊髓神经尽快获得恢复。这才符合脊柱外科的三大原则--减压、稳定、矫形！


    综合骨科有自己的独立手术室，这让手术的安排非常方便，只要的病人的病情允许，随时可以手术。


    不到半个小时，一切准备就绪，苏宜璇和周灿准备了手术器械，黄佳慧的脊柱前路钢板已经到位，灭菌好的，随时可以用，用完补缺。


    杨平的团队进步很快，第一助手宋子墨拥有极高的天赋，对外科充满激情，坚定不移地努力做最优秀的外科医生。


    现在的他，作为杨平的助手，挑战高桥佐佐木也不落下风，学术会的那台手术，在高桥陷入困境无法推进的时候，他居然还可以处理十根血管。


    显微外科方面，虽然跟杨平差距很大，但是比起别人，他已经是一座不可翻越的高峰了，以现在的水平，将初生老鼠的尾巴切成无数段，让宋子墨来吻合血管，照样血运通畅，而且还可以双手悬空操作完成。


    关节镜、胸腔镜、腹腔镜、椎间孔镜都无比熟练，开放手术就更不用说了，在杨平的指导下，解剖的熟练也绝非一般人能比。


    如果有人想挑战杨平，首先要翻过宋子墨这座山，可是这座山，很不好翻。


    小五张林的金钩银钩地位一直没有分清，两人不相上下，难分仲伯，但是不否认，他们是最佳的二助，三助。


    麻醉师梁胖子，对麻醉的热情跟美食一样，他自始至终很享受自己的角色。


    护士苏宜璇不用说了，杨平最默契的搭档，天成的默契，让每一台手术的配合完美无瑕。


    周灿是最好的巡回护士，如果上台，也是一个优秀的器械护士。


    最重要的是，他们经历一次又一次的大战，尤其拿下高桥没有拿下的手术，团队的信心大增，他们坚信自己是世界上最优秀的团队。


    方小云的重要影像检查片子，挂在阅片灯上，方便手术医生随时察看，电子屏幕上也有影像图片，稍微抬头即可看见。


    气管插管全麻，取90度左侧卧位，右上肢上抬，放在托手架上，肩胛骨于胸壁外旋，这样方便显露第第5、6肋间。


    体位对手术非常重要，良好的体位可以显露充分，不当或错误的体位让显露变得困难，甚至无法显露。


    方小云的嘴里插着气管导管，连接到麻醉机，头架放在她头部的上方，双眼被保护贴贴合在闭合位，全身各个骨突的部位，比如骶尾部，被硅胶保护垫保护，以免因为压迫造成缺血坏死，右侧上胸部腋部也垫好了薄枕，使腋动脉、腋静脉和臂丛神经得到良好的保护。


    周灿检查方小云的上肢有没有无色泽或者变紫，有没有静脉充血现象，桡动脉搏动是否正常，确定没有问题，宋子墨消毒铺单，一切准备就绪，杨平穿手术衣戴手套，上台。


    神圣的术前核对，这不仅是为了防止手术部位和方式出错，更重要的是一种仪式，表示手术团队的认真和全力以赴。


    “姓名、性别、年龄、住院号、体位、手术部位、手术方式、麻醉方式、手术关注点，麻醉关注点---”


    停下手上一切工作，每一项都要核对，每一个手术成员都要参与，如果有异议当场提出，没有异议，便宣布：手术开始！这时候才能够动刀子。


    经胸腔入路，沿着第8肋上缘，从竖脊肌外缘至腋前线，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，继续切开肌肉：第一层的背阔肌，第二层的前锯肌、腹外斜肌起点几竖脊肌外缘，第三层切开肋间外肌和肋间内肌，保护好肋骨下缘肋间神经和肋间动静脉。


    胸膜的壁层露出来，杨平用刀在胸膜的壁层切开一个小口，空气随即进入胸腔，负压立刻消失，一侧的肺逐渐塌陷。


    肺部与胸膜存在粘连，组织剪递过来，杨平剪断带状和膜状的粘连带，肺完全塌陷，盐水纱布保护胸壁。


    开胸器逐渐撑开胸廓，跳动的心脏和一对收缩的肺，鲜活地呈现在面前，尤其那搏动有力的心脏，砰砰砰的声音，有节奏的搏动，那代表着生命的动力，从出生开始，直到离世，它昼夜不停地按照自己的节奏跳动。


    有时候，胸内心脏按压，需要将心脏捧在手里，那时最能感觉生命的神奇，因为生命就捧在你的手心。


    杨平停下手里的动作：“都过来看看！”


    观摩的规培生，实习生搬起脚踏，在距离手术床一米之外，探头往胸腔里看，心脏和肺，活生生的呈现面前。


    看到这一幕，很容易让人不由自主地产生一种神圣、崇高和责任感。


    敬畏生命，尊重生命！对内心的冲击，比宣誓一千遍医学生誓言都要强烈。


    生命以搏动的画面展示在你面前，它停掉，整个生命就消失，与这个世界再无任何联系；它还在跳动，就可以笑，可以哭，可以爱，可以恨，可以体验这个世界的一切酸甜苦辣。


    解剖已经进入随心所欲、炉火纯青的境界，用盐水纱布覆盖肺组织，轻柔地牵向中线，胸椎椎体的侧前方和后纵膈显露出来。


    配合全程在无声中进行，每一步助手该怎么做，拉钩的位置、方向和力度，不需要提醒，器械护士对手术步骤的理解已经非常细致深入。


    刀，连眼神都不用，器械护士已经递过来，时机恰当。这样做手术的感觉，非常的美妙，是心与心交流。


    纵行切开纵膈胸膜，左侧胸主动脉和半奇静脉和右侧奇静脉、肋间动静脉，都显露出来了。


    这些血管需要切断结扎一部分，才能获得充分的显露，但是肋间动脉，是脊髓的主要供血动脉之一，切断的数量不能超过3根，否则会引起脊髓的血液供应。


    真正的高手，手术全程坚持微创理念，尽一切可能保护血运，保护组织。杨平并不打算切断结扎这些血管，他要保护脊髓的每一根供血血管。


    从血管的间隙进入，血管与血管之间的间隙会形成几个操作窗口，这样操作会显得十分困难，但是对杨平来说，这不是问题。


    从血管的间隙进入，用骨膜剥离器，于胸膜外主动脉从椎体前方推开，盐水纱布保护，轻轻地放进拉钩。


    盐水纱布保护四周，操作空间呈现出来，胸椎椎体的前方、椎间盘和前纵韧带马上要出现在视野，但是，显露出来是一个又波动感的囊状物。


    这是脓肿，小苏递来了一只50ml注射器，杨平用尖刀刺了一个小口，粘稠的白黄色“奶酪”，顺着注射器前端的小口，迫不及待的进入注射器管，注射器很快装满，换注射器，继续吸。


    吸取的标本留作细菌培养和病理检查，一连吸取了五管，需氧菌培养，厌氧菌培养，结核菌培养，涂片找抗酸杆菌、病理检查。


    这时助手的吸引器才进场，从小口轻柔地置入，清除剩余的“奶酪”，这根吸引器专门用来吸引“奶酪”的，巡回护士开始计算“奶酪”的体积，足足1000毫升。


    杨平将脓肿的囊壁彻底的打开，反复地生理盐水冲洗吸引，直到术区干干净净，手术继续推进。


    “挺漂亮的！”张林说。


    小五抬头看他：“确实，可惜闻不到气味。”


    “会是香甜的气味吗？”


    “听说是酸酸的。”


    没想到冷脓肿的奶酪样物质还有这么好的画面感，张林小五同时感叹，但是手里的拉钩丝纹不动，力度恰当，显露充分。


    金钩银钩不是吹的，是靠无数次手术优异的拉钩表现争取来的。


    “恭喜你们，离一个优秀的外科医生又近了一步。”


    杨平已经显露出第9胸椎前侧，开始结扎处理周围的血管。