与术前讨论只是相隔三天时间，余水莲的手术正式开始。


    为了手术，三天前开始，余水莲进行了彻底的肠道清洁，同时禁止进食，所有的营养靠静脉营养供应。


    目的是让手术时肠道不存在任何食物残渣，将感染的概率降到最低。


    尿袋和粪袋暂时移除，尿液的排出，将由术中置入的无菌肾盂引流管连接尿袋负责。


    因为没有进食，暂时没有粪便产生，无需担心术中粪便污染术区。


    不过，这次手术之后，有一段时间，膀胱的造瘘和结肠的造瘘需要继续保留，这样尿液可以从肾脏经过引流管直接排出体外，以免影响重建的尿道成活。


    术后至少一周，由静脉营养来来供应余水莲的营养需求，防止粪便污染手术部位，哪怕一点点，也不行。


    就像新修的公路，未竣工前，禁止车辆通行。


    有时候，女人比男人更加坚韧，余水莲已经从心理上接受自己半截人的身份，以后将要以这种状态过完余生。


    对她来说，这就是以后生活的常态，就像瘫痪的人在轮椅上，盲人靠手杖探路，聋哑人用哑语与人交流，这是一种特殊的人生状态。


    经历了第一次生死手术，第二次手术，余水莲表现得非常坦然，她没有任何犹豫和担心。


    在这种打击面前，有人沉沦，有人却能够重新认识人生。


    丈夫和儿子一直握着她的手，跟着推车，将她送到手术室门口，儿子乖巧的亲吻妈妈的面颊，握着小拳头：“加油！”


    丈夫许久才肯松开手：“我们在外面等着，别怕——”


    麻醉、摆体位、刷手、消毒铺单---每天重复十几次的流程，做梦都不会出错。


    宋子墨一助，高桥二助，徐志良在台上旁观。


    刀如画笔，在余水莲的身体残端切开。


    因为创伤和手术引起的组织粘连，第二次手术，解剖关系已经不是正常状态，但是主刀却依然那样纯熟。


    无论是同平面的手术刀走向，还是跨平面的逐层深入，没有因为解剖的变化受到任何影响。


    切口的走向和组合，让人一时不知所然，有的是直线，有点是斜线，有的是弧线，有的还是波浪线。


    无论走向和长度，都仿佛心里已经有精确的数据，起刀停刀都很都十分如意，刀重刀轻拿捏准确。


    可是为什么这样？


    直到各个切口已经开始深入到腹腔，除了跟随已久的宋子墨能够看出些许端倪，高桥完全是一头雾水。


    为什么这样开局，最终手术要走向何方？


    看不懂开头，猜不到结尾，这种感觉很捉弄人。


    当计划放置尿道、yindao和肛门的隧道被打开时，高桥终于摸到了大象的某个部分。


    结肠没有被切开，而是从末端开始往外翻出，翻到一定的长度停下来；紧接着，膀胱颈残留的开口被打开，跟结肠的翻转一样，如同翻袜子一样，将里面翻出来。


    降结肠的下段，内表面已经翻露在外面。


    显微镜下，结肠的粘膜被蛇牌显微剪，一点一点地剥离，不是简单的剥离粘膜，随着粘膜的剥离，支配粘膜的神经，比婴儿手指神经还细的神经，一根一根的露出来，还保留与粘膜的连接。


    结肠的粘膜带着神经，被完整的剥离下来，没有一处破洞，粘膜被切取，周围的神经被切断。


    受区准备好了，开始进行供区膀胱粘膜的切取。


    同样的高超手法，粘膜带着很多根神经被切取，为保持各自粘膜的完整性，两块粘膜被互换。


    带着压力感器的膀胱粘膜被移植到结肠下段，不多不少，刚好填充刚才切取的缺损区域，膀胱粘膜的神经与受区周围的神经吻合，一根一根的吻合，即使12-0的显微缝合针线，每根神经也只能缝合两到四针。


    结肠粘膜去填补膀胱粘膜的缺损区，神经也被连接，虽然结肠粘膜没有压力感受器，但是膀胱其它部位的压力感受器，继续维持着尿意的产生。


    东墙移去补西墙，但是东墙依然稳固，可以遮风挡雨。


    两块新鲜的粘膜被切下，没有停留，就完成了交换，手术最精细的部位就这样完成了。


    高桥在显微下，眼睛也不敢眨，从来没有人能够实现的手术，现在在自己的镜下视野中，实现了。


    整个过程平淡如水，就像做一台常规的手术。


    在显微镜下，从腹腔截取的静脉管道，还是蛇牌显微剪，一点一点，正将血管一层一层的剥离，血管壁居然按照组织层次，一层一层地完整五损伤地剥下来，直到所需的厚度。


    这就像把一张薄薄的a4纸，切成几层，每一层都是一张完整的a4纸，即使薄到透明，也没有破口，保留了完整的平面。


    合格的静脉被导致，与膀胱颈部的尿道残端吻合，沿着既定的路线，埋入开放的隧道。


    难怪那么多人失败，最后不得不放弃对这种手术的研究，除了他，谁还会有这样极致的刀功。


    难度最高的两个步骤完成，接下来的，结肠重建yd，胸小肌重建括约肌，已经完全不会有困难。


    术前三d打印的模具，被植入重建的肛门、尿道和yd中，为了防治术后的粘连。


    三个重建结构外口的缝合极为讲究，漂亮的圆环外翻，然后与周围皮肤缝合，就像天然形成的移行部。


    刀还没有停留，对切口的各种加强，各种线条的组合，让皮肤和组织瓣一块一块的翻起，进行重新组合，有的翻转，有的埋入，有的折叠。


    无损伤美容缝合针线，所到之处，如神笔马良的画笔，随着切开、缝合、移植、转移等外科技术的交叠使用。


    肛门、尿道、yd口竟然按照自然顺序排列，皮肤和组织瓣重塑的waiyinj竟然以假乱真，甚至人造的臀缝也被塑造出来。


    残留的双侧髂骨在第一次手术时已经处理圆润，代替原来坐骨结节，而残留的肌肉被尽量转移到双侧的人造坐骨结节。


    这样，半截身体可以借助两个带有肌肉缓冲的支撑点，再借助手的帮助，可以竖立，就像还保留了臀部一样。


    第一次手术的时候，杨平就已经考虑到第二次手术，很多步骤为第二次手术做了完美的铺垫，比如各种重建管道周围的肌肉铺垫。


    高桥此时才领悟，杨平对手术的设计能力远不是他想像的那样，那种乱序手术，他已经认为高不可攀。


    可是现在，杨博士当时在争分夺秒的时候，已经将两次手术联系在一起，手术步骤排序的时候，已经超出当时的手术，思维已经连接到第二台手术。


    高不可攀之上，又是高不可攀！


    翻越不了的高山之外，还矗立着一座更高的山。


    如果不出现感染，不出现意外，余水莲将获得一个接近正常的肛门、尿道和yd，半截身体将人体最基本的功能保留下来。


    失去的仅仅是行走能力，如果有一天，真的可以使用动力支具，她还可以像正常人那样直立行走。


    创伤外科、泌尿外科、普外科、修复与重建外科、整形外科，集合众多专科顶尖手术，才完成这例艺术般的杰作。


    随便哪一样手术放到对应的专科，都是让人无法企及的。


    可谁又知道，这些入神入化的技术，是杨平在系统空间里，完成系统一个又一个魔鬼训练，才能获得。


    一个只有他自己的空间，一个只有无穷的病例分析、手术训练、解剖学习的空间，需要坚韧不拔的意志克服来孤独与寂寞。


    只有具备成神之心的人，才会如此坚韧不拔。


    “站在山巅的男人！”


    藤原美雪看着专注于手术的杨平，由衷地赞叹。


    手术结束的时候，不说别的，余水莲残端绝对的左右对称，也只有杨平可以做到。


    要做到左右对称，残留髂骨的磨骨处理，肌肉加垫的处理，皮肤缝合的调整，都要照顾。


    这并不是手术的要求，但是体现了主刀的精确，精确到无以复加的地步。


    “手术结束了，你们三个，明天开始练习显微镜下剥葡萄皮，将葡萄皮解剖出完整的三层才算合格。”


    杨平说的是宋子墨、高桥和徐志良。


    “你有没有问题？”杨平问徐志良。


    因为他的显微外科功底应该是最薄弱的，徐志良点点头：“没问题。”


    “我们呢？”张林问道。


    “剥出两层，能做到不出现大的破洞，就算合格。”


    “还有，你们拉钩还要练习，单手拉钩，持续一个小时手不发抖才算合格。”


    杨平移开主刀的位置，宋子墨、高桥和徐志良对余水莲的残端进行包扎，这种包扎也不是随随便便，需要高超的包扎技术。


    凡士林纱布先垫一层，然后是干燥的无菌纱布，有的地方要松，有的地方要紧，该隔开的时候要隔开，该填压厚实的地方要厚实。


    最后才是棉垫绷带包扎，将残端包扎好，不紧不松，纱布绷带还不会轻易脱落。


    “我呢，杨博士，你还没有布置我的功课？”藤原美雪主动提出来。


    杨平差点忘记她，她也是来进修学习的，杨平想了想，她是运动医学专业的，不能让她跟高桥一样全面。


    “你在关节镜下，用橄榄核雕刻出膝关节的模型，股骨远端、胫骨平台和髌骨的轮廓要接近解剖形态，前后交叉韧带、内外侧副韧带和半月板，基本内部结构要有。”


    藤原美雪愣住了，这？可以做到吗？