协和的宋云，除了温仁涛，他不觉得任何人会是他的对手。


    即使跟温仁涛对决，宋云也很有信心。


    有些医院某些专科比协和强，但是论综合实力，协和是当之无愧的霸主，其优良的传统，让一代又一代协和人孜孜不倦，精益求精。


    现在，宋云对决的是杨平，而且在以前的赛事从未出场的杨平，出场便使用这种珠峰级的病例，说实话，这种病例在协和，就算他的主任也不敢接手。


    医学不是争强好胜之地，不敢接手并不耻辱，而是对病人的负责。


    越是高明的医生，越是知道医学的边界在哪。


    可是杨平凭借什么，如此狂妄，接受这种病例，还要放到比赛上来做。


    从三博医院的手术视频分析，宋云不得不承认，单轮基础手术，一助的实力已经跟自己一个级别，主刀杨平首创的膝关节多韧带重建的新方法，简直天才之作，所以一度让人误会出自美国纽约特种外科医院。


    要不是巡视组公布真相，宋云也不会相信是三博杨平的首创，这种手术方式的首创，除了天赋，还需要大量病例，后者三博无论如何不具备。


    杨平的这种神秘，让宋云压力巨大，他真的可以完成这台手术吗？


    如果不能完成，为什么要这样做？可以创造新术式的人，一定不能简单对待。


    至于网上喊出的言论，什么疯狂，什么膨胀，什么忘乎所以。


    怎么可能呢，宋云完全不相信这些言论，从一助手术中表现出的素质，可以推测主刀必是沉稳老练之人，而且外科素质非常优秀。


    只是，宋云不明白，杨平凭什么拿下这种高难度的手术，简直就是不可能的手术。


    凭什么？


    不仅宋云有这样的疑惑，全国的骨科医生都在疑惑，评委也在疑惑，几位脊柱大佬也在疑惑。


    到了第二季开赛的时候，杨平已经准备充分，病情随时有变化，模拟手术积累的经验，使用越快越好。


    杨平不打算等任何人，也没有刻意要第一个开台，总之，为了病人，为了手术安全，他要尽快开台。


    术前，杨平再一次和卢钢及他的母亲进行术前谈话。


    手术的风险很大，存在死亡、瘫痪、感染等可能，医生只能全力以赴，降低风险，但是不能完全避免。


    “再大的风险也要冒，现在他吃点苦，冒点风险没什么，以后我老了，谁来照顾他，他从小学读到大学，你不知道多辛苦，他辛苦，我也辛苦，每天要用轮椅推他去学校，接回来，大学也只能在学校旁边租房子，每天接送，连中午晚上吃饭都是接回来，在家里吃。”卢钢母亲边说边拭泪。


    卢钢只是在一旁默不作声，即使一件平常的事情，他做起来也十分艰难。


    比如吃饭，对普通人再平常不过的事情，卢钢却异常困难。


    没有母亲，别说读大学，连生存都是问题。


    十多年来，母亲带着他到处求医，光路费就花了不少，但没有一家医院敢做手术，现在杨医生愿意做手术，就算冒风险也要做。


    直到杨平再次问：还有其他问题吗？


    卢钢母子实在想不出其他问题，该解释的已经反复解释，已经清清楚楚，卢钢和母亲都郑重的签字。


    手术知情同意书、输血知情同意书、麻醉知情同意书、委托授权书。


    这种复杂高风险手术，术中可能出现计划外的事情，一旦发生此类事情，病人是麻醉状态，无自主能力，需要一个人代行法律权利，卢钢就用委托授权书将这种权利委托给他的母亲。


    手术风云难测，杨平有信心控制出血量在两百毫升以内，但还是准备了自体和异体输血，准备越充分越好，哪怕用不上。


    韩主任和张教授在一旁坐着，平车推着卢钢进手术室。


    过床，小五张林演练很多次，轻车熟路，他们带着规培生一起，将卢钢过到手术床上。


    胖子开始气管插管，虽然在卢钢的模型上练习了很久，用兔子又练习很久，现在还是没有十足把握。


    胖子将纤支镜慢慢伸进去，第一视角的口腔、咽喉和气管慢慢显露，然后他将视野停留在声门裂口。


    喉镜轻柔的插进，气管导管置入，胖子的手很稳，导管越过声门，胖子一手扶着导管，另一只手拿着听诊器听筒听诊双肺，然后打了ok的手势。


    很顺利，插管成功，大家鼓掌，第一关迈过。


    张林小五将各种体位垫塞在卢钢身体周围的缝隙，摆出一个奇怪的体位。


    杨平打算先做髋关节和膝关节松解及关节置换，这样让髋以下活动自如，方便下一步的体位摆放。


    这种蜷缩体位下完成双侧的髋膝关节置换，是一件非常困难的事情。


    即使正常体位下，同时完成双侧髋膝关节置换也是富有挑战的手术。


    这种极限体位，能够完成手术，难之又难。


    连张教授和韩主任都不得不好奇，他怎样快速完成这四个关节的置换。


    如何手术，杨平熟练到形成肌肉记忆，他在系统的卢钢身上做了近一百次手术，还进行过多次研究式病理解剖。


    宋子墨消毒铺单，动作非常快。


    术前最后一次核对，开台，杨平取微创髋关节置换切口，几分钟就显露到深部的髋关节，几把髋臼拉勾放好，让张林小五扶着。


    拉勾放在哪，里面是什么，张林小五根本不知道，但是他们只需扶稳拉勾。这项工作他们完全可以胜任，按照杨平的要求，他们稳稳地扶着拉勾。


    股骨颈截骨一次到位、已经变形的股骨头被取头器轻松取出。


    刚刚韩主任担心截断的股骨头取出困难，股骨头已经被小苏接过，放在金属盆里。


    平时需要用卡尺测量股骨头的直径，以指导选择人工关节假体的型号。现在因为股骨头已经变形，完全没有指导意义。


    卢钢的髋臼在哪?


    ct三维重建上的骨盆髋臼区，已经没有真正意义的髋臼，浅浅的凹痕毫无意义。


    这十多年来，他的髋关节一直处于脱位状态，股骨头已经漂浮在软组织中，没有容纳它的髋臼窝。


    平时关节外科医生处理髋臼时，为了让髋臼的方向深浅正确，他们以平躺的病人为参照，来寻找角度。


    现在杨平要重新给卢钢做一个髋臼，这个髋臼的位置、方向和深浅都要合乎解剖要求，卢钢的体位极不规范，这种体位下找角度，要求医生空间想象力极强。


    “小杨——”张教授刚刚想给他一些意见。


    髋臼锉已经伸进去，沙沙作响，隔着护目镜，血雾升起。


    高速电钻带着髋臼锉还没完成工作，杨平直接报出髋臼假体的型号参数。


    黄佳慧立刻开包，将假体开在器械台上。


    比赛步骤要求需要试模，不然杨平根本不需要试模，做了一百次手术，还是什么试模，纯碎浪费时间。


    杨平走完试模的流程，直接让小苏开假体。


    卢钢因为活动量不足，存在骨质疏松，生物型的假体不合适，采用骨水泥假体。


    骨水泥开包，在专用溶解液的搅拌下开始混合，芬芳的气味飘满整个手术室。


    髋臼冲洗，纱布渍干，髋臼假体带着面团期的骨水泥，被准确地植入人工开凿出来的髋臼窝，压紧。


    紧接着，股骨端进行扩髓，髓腔冲洗，试模也是走走流程，骨水泥枪将骨水泥打入股骨髓腔，然后真正的股骨端假体被植入髓腔，压紧。


    一点多余的骨水泥被彻底清除，关节头和关节窝的人工假体都已经安装好，剩下的就是彻底止血了，根本没有出什么血，连引流都不用放。


    负责特写放大的镜头下，观察几分钟，没有明显出血。


    因为使用微创入路，各种重要结构，诸如梨状肌之类的都没有损伤，骨面的出血早就被关节假体和骨水泥的压迫止住，哪还有什么出血。


    冲洗，逐层缝合，一侧髋关节就这么换完。


    小伙子，你这做手术跟玩游戏一样，张教授眼睛也不敢眨，这手上的功夫，还是不是人。


    本来还想跟杨平沟通几句，另一侧的髋关节又开始，动作太快，脑子都跟不上杨平的节奏，张教授和韩主任在心里跟着杨平跑步。


    双侧髋关节换完，没有停歇，接着换膝关节。


    宋子墨当助手第一次感到吃力，不过还能勉强跟上节奏，张林小五全程没有看清楚手术怎么做的，每次杨平将拉钩放好，他们只是机械地扶着。


    不过还好，哥俩经过那么久的训练，拉钩的功夫那是一流，两人拉得轻重得当，丝纹不动。


    膝关节置换考验的是截骨和软组织平衡技术，杨平的动作太快，不管是参与手术的成员，还是观摩手术的张教授和韩主任，大家连稍微放松都不敢，哪还能说话，稍有迟疑，就会被节奏甩掉。


    显露、清理膝关节滑膜，韧带及关节囊的松解，胫骨端和股骨端的截骨，又是手术步骤的要求，否则杨平还要什么截骨模板，直接徒手截骨，可以精确到毫米级以下。


    定位器装好，胫骨截骨模板装配好，几下就完成了截骨，再是股骨的截骨，也是几步一气呵成。完成截骨，胫骨端假体和股骨端假体，先后植入，靠骨水泥牢牢地固定骨端上。


    芬芳的骨水泥气味越来越浓，双侧膝关节人工关节置换完成，缝合，敷料贴覆盖切口。


    重新摆体位消毒铺单，进行颈椎的截骨矫形，这是最危险的一步，尤其上颈椎颅底畸形的处理。


    “小杨，不要赶时间，慢点，实在不行可以分期。”韩主任简直将心脏捏在手里。


    张教授也提心吊胆，八十岁的人，看小伙子这样做手术，这算心脏好的，不然估计被吓得心肌缺血。


    “慢点，慢点--”张教授说话被呛到。


    可是，杨平已经完全沉浸在手术中，他要按照自己的节奏走，就像正在跑步中的运动员，不能被旁人拉住突然停住。


    越快完成手术，风险反而越低。


    切开显露完成，先打钉，后截骨。


    要不是术前用3d模型，杨平带着大家反复训练，没人能够跟上他的节奏。


    寰椎的侧块螺钉，其它颈椎的椎弓根螺钉，这是颈椎椎弓根螺钉呀，弄不好损伤椎动脉，动脉血会飙到天花板上。


    颈椎周围有椎动脉，椎弓根细小，不像胸腰椎那么粗，做颈椎椎弓根螺钉是高风险手术，大牛级才敢动手，一般脊柱外科主任都不敢动手。


    现在杨平就像挖土种豆一样，一颗一颗螺钉种进去，完全无视风险。


    我小爷呀，你能不能慢点，韩主任站着看屏幕，身体都有点不安，双腿不自在，心里不断地喊，唾液吞了一次又一次。


    张教授干脆搬凳子做到屏幕前，站着看太耗体力，看手术也是一件费心费力的事。


    这速度真的太快，就像大街上，到处是人，你上演速度与激情，谁看到不是心脏打鼓。


    几个摄像头，不同焦距，不同方向，将手术拍摄得清清楚楚。


    又截骨了，超声水刀截骨，跟玩似的。


    我天啦，年轻人，慢点，慢点，慢点，一个八十几岁，一个五十几岁，不曾见过这样做手术的，你这是钢丝上翻跟斗呀。


    由不得你，主刀现在按照心里的节奏走！


    截骨完成，现在要重新组合颈椎，这一步是整个手术风险最高的，稍有不慎，损伤上颈髓，病人直接死在手术台上。


    “宋子墨，脱手术衣，去调节头颅固定器，张林小五，注意自动拉勾位置，麻醉医生注意病人生命体征。”


    这一步，杨平放慢了节奏。


    术前他们用模型演练过每一步，尤其这一步，杨平将宋子墨的动作分解为十几个步骤，怎么调节，调节多少，十分精确。


    宋子墨脱下手术衣和手套，换上新的手套。大家各司其职，聚精会神。


    “准备好没有？”


    “准备好了！”


    “1、2、3，开始调节。”


    杨平不需要看宋子墨怎么调节的，他只需看颈椎各段的移动就行，宋子墨调节头颅固定器，杨平开始对颈椎进行矫形，两人配合默契。


    截断的各段颈椎在三条轴上开始发生空间移位，椎管内的颈髓也开始受到影响，但是杨平已经将这种空间移位轨迹规划到最好，对颈髓影响最轻。


    在预定的轨迹上进行精确的移位，无人敢松懈，卢钢的命就捏在杨平和宋子墨手里，一个小小的失误，卢钢就永远下不了手术台。


    “停！”


    颈椎的矫形完成，生理曲度成形，上棒，内固定牢牢地锁定，颈椎矫形成功完成。


    老韩的背上已经湿了一大块，憋在胸中的一口气，长长地吐出来。


    张教授揉了揉眼睛，凳子上湿了一大块，是汗。


    看手术也出汗，这是两人没有预料到的。


    颈椎的矫形完成，短暂的慢节奏之后，又开始了快节奏的手术。


    又要调整体位，重新消毒铺单。


    胸腰椎矫形，麻花将被松解，重塑，恢复前后前后的脊柱s生理弯曲。


    这时候不仅会影响脊髓，还会影响胸腹腔的脏器，虽然比起颈椎的矫形要好很多，但是风险还是很高。


    张教授要休息一下，心力体力都消耗太大，韩主任有点支撑不住，也搬凳子坐在张教授旁边。


    两人只是眼神对视，没有说话。


    显露，椎弓根钉又像种豆子一般，宋子墨跟着杨平的节奏，虽然是被杨平拉着走的，但是已经很不错了，换个人，估计完全跟不上，拉都拉不上。


    几十枚螺钉植入椎弓根，又是截骨，这次张教授和韩主任心里舒服多了，没有那么提心吊胆，毕竟最危险的一关都跨过。


    这次还是需要宋子墨协助，杨平每矫正一处，宋子墨紧固内固定器械，靠内固定器械将截断的脊柱固定在新的位置，一步一步，没有一步多余的，胸腰椎又进行了重新组合。


    当最后一枚螺丝锁紧。


    “透视！”


    “等下也直接做个三维ct扫描重建？”韩主任提醒。


    这是从手术开台，杨平第一次听到韩主任说话，突然想起，韩主任和张教授在旁边呢。


    “行！”


    手术步骤要求，必须术后在手术室进行c臂机或g臂机的透视；而ct扫描，有条件的可以在手术室完成，没有条件的可以术后回病房，以后再到放射科做。


    脊髓生电监测的屏幕上，波幅一直平稳，没有出现异常变化。


    透视完，再是ct三维重建。


    漂亮！


    别人一般追求适度的矫形，这手术做到了恢复正常s生理曲度，将手术效果做到了极限。


    每一枚螺钉处于最佳位置，长短粗细极为合适。


    “唤醒试验！”


    梁胖子的麻药用量很考究，杨平告诉他四个小时，那就是四个小时，手术三个小时，中途几次消毒铺单一个小时。


    慢慢地，卢钢醒来，术前对卢钢，反复进行过这方面的配合训练。


    “动一动脚趾，对，往上，往下，非常好！”


    手术成功，相当的成功！