冯教授仰卧位躺在手术床上，巡回护士连接左侧桡动脉的留置针，维持静脉通道。


    魔六的麻醉医生马教授，局麻下行右侧锁骨下静脉穿刺置管，连接各种监护，动态监测心电图、心率、动脉血压、中心静脉压、脉搏、血氧饱和度。


    马教授静脉注射芬太尼0.2mg，异丙酚100mg，罗库溴铵50mg，麻醉诱导成功后，插入弹簧支架气管导管，连接麻醉机行机械通气。


    听诊双肺呼吸音清晰对称，马教授调整呼吸参数，维持呼吸末二氧化碳分压35-45mmhg，吸入异氟烷，维持呼吸末浓度1%，计划每40分钟追加维库溴铵2mg。


    麻醉满意后，大家一起协力，将冯教授改为俯卧位，各种体位垫和约束带都规范就位，冯教授的双眼也被保护胶带固定在闭合位。


    头部固定在mayfield固定架上，杨平亲自安装固定架，每一颗螺丝都检查几遍，尤其三颗颅骨钉，确保安装在头部最大直径位置，完全刺穿颅骨外板，利用颅骨外板牢牢地头部。


    如果安装不当，尖椎进入的骨质不够，术中出现头部滑脱，对冯老来说，这将是致命的。


    不仅头颈固定要牢固，固定的角度也要维持最优，将这些调节好，杨平又检查除颤仪。


    连用于俯卧位心肺复苏的沙袋，杨平也亲自检查，这种沙袋塞在胸骨下段的部位，这样进行心脏按压时，按压背部，胸骨下段受到沙袋挤压下陷，对心脏形成挤压，起到和仰卧位按压同等的效果。


    沙袋不能对腹部造成挤压，只能在胸骨下段部位，按体位摆放的原则，这个位置不能放沙袋，容易引起压疮，但是为了节约抢救时间，也顾不了那么多。


    脑干及脊髓的体感诱发电位和运动诱发电位监测仪器工作正常。


    所以这些细节检查完毕，一些注意事项反复强调，杨平才满意地带着大家去刷手。


    消毒铺单，术前核对，麻醉医生汇报生命体征：心率75次分，呼吸（机械通气）20次分，血压12065mmhg，血氧饱和度（低流量吸氧）100%。


    杨平带着防护眼镜，执笔式拿着蓝宝石刀头的激光刀开始手术。


    激光刀在手里摆弄几下，寻找手感，开始切皮。


    依据两点定位原则，杨平选择上颈椎后侧入路与正中枕骨经膜髓帆入路连接，形成联合入路。


    脑干手术有十四个安全区，而延髓的安全区有六个，正中枕骨经膜髓帆入路正是六个安全区之一。


    这个肿瘤涉及到上颈髓和延髓，本应该由脊柱外科医生和神经外科医生合作，现在杨平却要独自一人完成。


    杨平对解剖的研究，已经远远超过这些粗略的安全区概念，在脑干区域，他脑海中已经拥有成熟而复杂的安全地图，即使在最危险的区域，他知道如何顺利地实施穿越。


    皮肤被切开，头皮夹整齐地夹在边缘，激光手术刀一层一层地推进。


    在枕外隆突外侧，横窦下缘钻两孔，


    后脑的颅骨被井盖式揭开，上颈椎的环形椎管，从后侧完全打开，整个菱形窝被显露。


    这种精细的开颅方式，术后可以将颅骨像盖子一样盖回，与合拢的颈椎一起，用内固定钢板螺钉进行牢固的固定。


    椎管和颅腔被打开，搏动的硬膜出现视野中，里面包裹的便是上颈髓和延髓。


    整个脑干不过拇指大，延髓只是其中一部分，三分一拇指大而已，而上颈髓也跟手指大小差不多。


    它还连接着各种错综复杂的血管神经，比如椎动脉、脑神经、脊神经。


    现在手术要在这手指大小的空间实施复杂精准的切口分离止血，不能有任何失误，一次细小的失误将引起病人死亡。


    因为肿瘤只涉及延髓和上颈髓，所以入路无需全部使用。


    杨平右手持激光手术刀，左右持枪状带光源双极电凝镊。


    在极致熟练的解剖能力下，手术目标的所有障碍被扫除。


    从头皮到整个上颈髓和脑干的后部被安全显露在视野中，几乎没有看到任何出血。


    枪状双击电凝镊的精准度令人惊讶，每一个出血点还没出现红色，就被双击电凝提前解决，一次完成止血动作，绝不重复动作。


    “显微镜！”


    卡尔蔡司神经外科专用显微镜被推至术区。


    杨平更换手套，亲自调节焦距瞳距，直到满意，再重新更换新的无菌手套。


    激光刀细微的亮光，y型切开硬脑膜并掀开。


    四脑室正中孔打开，外侧为脉络膜组织、小脑扁桃体和小脑后下动脉。


    轻柔的神经拉勾向两侧牵拉小脑扁桃体和小脑后下动脉。


    分离脉络膜组织和下髓帆，暴露整个菱形窝。


    至此，经膜髓帆入路暴露的脑干背侧区出现在视野，面丘附近的手术安全操作区置于手术视野中。


    整个显露居然在几分钟内完成，动作流畅，稳准轻快。


    主刀并不想在显露这一步一步浪费时间。


    温仁涛和曾冉的工作只是拉勾吸引显露。


    整个过程无血操作，温仁涛手中的吸引器没有发挥太大作用，显得很懒散。


    “太快了，真正的无血操作，真是漂亮！”约翰内森感叹，不愧是成功率百分之八十的水平。


    手术刚刚完成显露环节，高超的手术技术，干净清晰的手术视野，极致熟练的解剖，已经让约翰内森折服。


    所谓外行看热闹，内行看门道，作为世界顶尖神经外科专家，他比别人的认识更加深刻。


    只不过，他很难相信，这是一个骨科医生在做手术。


    “他就像提前知道每一个可能的出血点，这种无血操作，我是第一次看到。”格里芬作为肿瘤外科医生，对止血尤为敏感。


    伍德海德一直没有移开目光，作为脊柱外科医生，他的手术范围常常延伸到延髓，在美国，脊柱外科并不是骨科的分支，而被认为是神经外科的分支。


    此时他对这种大胆而敞亮的显露非常赞赏，同时对于这种对骨质处理非常讲究的开箱技术，又觉得难以复制。


    “这种精细，恐怕难以复制?”伍德海德既羡慕又无奈。


    他在思考，杨平是接受如何的外科训练，才能获得如此精细熟练的解剖知识和外科能力。


    显微镜下视野，激光刀，枪状双击电凝镊前，带光源得吸引器在术野中。


    前面的显露只是铺垫，后面的手术才是真正的步骤。


    这把手术刀将生命中枢进行无误差的游走。


    “伙计们，集中注意力。”约翰内森提醒。


    三人都坐正，集中注意力，开始观看显微镜下的术野视频。


    整个会议室鸦雀无声，几乎可以听到邻座的呼吸声。


    “麻醉医生，我要准备切开上颈髓和延髓，开始分离肿瘤，密切关注生命体征。”


    “除颤仪开始准备，记住，一旦出现室颤，麻醉医生立刻汇报，除颤仪五秒钟内必须完成除颤。”


    杨平提醒大家，但是危险暂时没有这么快来，提前让他们进入状态非常有必要。


    激光刀开始沿着延髓的后正中沟开始切开，这是延髓的安全区之一。


    刀线笔直，就像尺子划出的一样。