综合外科医生办公室。


    专业影像电子屏幕上，伤员的头颈部ct扫描图像呈现在屏幕上，横断面图片一副一副地切换，然后三维重建立体图像三百六十度旋转，整个头颅及颈椎的骨骼无比清晰。


    创伤性寰枕关节脱位！已经确诊。


    寰椎存在骨囊肿，因外伤导致粉碎性骨折，幸运的是骨折朝四周扩散，而不是侵入椎管。这才让男孩没有因为颈髓损伤当场丧命，不过从现场成功救援后，他的四肢肌力一直维持在一级。


    这说明脊髓存在损伤，但是如果损伤不再加重，手术后有恢复的可能。


    四肢肌力一级，胸腹部的肌肉也会差不多，而胸廓的诸多肌肉是呼吸肌，没有这些呼吸肌的作用，呼吸根本没法完成。


    从被困车辆救援成功后，吕医生立刻给伤员实施气管切开，连接简易呼吸机，依靠呼吸机维持呼吸。


    除创伤性寰枕关节脱位，伤员还合并全身多处骨折，其中骨盆粉碎性骨折，失血量非常大。


    看着屏幕上的图像，杨平倒吸一口凉气，创伤性寰枕关节脱位并寰椎骨折，现场生存几率微乎其微，即使侥幸能够活下来，从急救现场发现，转运到医院，其中任何一个环节出现小小的差错，伤员都可以呼吸心跳停止。


    “寰枕固定已经不太可能，只能跨越寰椎，实行枕枢固定。”奥古斯特提议。


    这种手术没有多少先例可以参考，本身数量极少，而且寰椎还伴有粉碎骨折，更加没有先例可以参考，只能发挥医生的主观能动性。


    杨平没有说话，只是默默地观察影像图片，思考手术的方式与细节。


    作为医生，比任何职业都应该认真，生命只有一次，稍纵即逝。


    “伤员已经在急诊手术台上，正在进行骨盆外固定架固定，盆腔内血管介入栓塞止血。”宋子墨随时掌握急救的动态，向杨平介绍。


    创伤急救的原则是生命第一，其他一切都靠边站。


    这种病人，首先进行止血处理，以稳定血液循环的容量，这是常规的操作。


    而骨盆粉碎骨折，失血量非常大，在急诊使用外固定架固定骨盆，稳定骨盆容积之后，如果血压还不稳定，那就需要进行急诊介入栓塞止血。


    如果连介入栓塞止血也无法控制出血，那么最后一招---切开填塞止血派上用场，用大量的纱布填塞腹膜后间隙，依靠纱布填塞的压力压迫出血血管从而进行止血。


    “我们去急诊科看看！”


    杨平心里的手术计划已经清晰，他带着大家一起赶往急诊科。


    急诊科的手术室条件不错，而且这间手术室是杂交手术室，可以做介入手术，也可以做开放手术。


    杂家手术室，这个名词其实并不准确，称呼为复合手术室更加贴切。


    实际上它是将dsa、ct、mri等设备的3d成像技术与外科百级层流手术室结合，这样既可以做微创介入手术，又可以做传统开放手术，从而解决各类复杂手术，降低手术风险，节省手术时间。


    也就是将影像监控与外科手术的功能综合到一块，就这么简单。


    急诊手术室，创伤骨科的钟医生已经给伤员装上骨盆外固定架，介入科的季主任正在为病人做急诊介入血管栓塞。


    介入科的两个大牛，管主任专精心血管系统的介入手术，而季主任是个多面手，什么创伤止血、肿瘤栓塞等等，他全都能做，这一专一多，配合默契，让三博的介入科发展迅猛。


    这两位大牛平时私下关系也很好，这得益于三博医院的传统，三博医院从建院到现在，有团结的传统，大家不内耗，有什么事情都是摆在桌面上讨论辩论，寻求解决之道。


    杨平穿着铅衣进入手术室，此时季主任正在奋战，管主任在旁边观战。


    管主任知道，这种创伤止血是季主任拿手好戏，自己是外行人，外行人不能随便乱说话，更加不能干预，所以他只是观战，站在一旁默不作声。


    杨平轻手轻脚地走进手术室，他绕着手台一直走到患者的头侧，小心地掀开头部的布单，那个支具如艺术品一般呈现在面前。


    魏主任果然没有让他失望，三十多年沉淀的手艺，现场急诊徒手制作的支具，起到良好的保护作用，护卫着患者安全地回到三博医院。


    “四肢肌力一级。”吕医生跟上来介绍。


    杨平点点头，四肢肌力还有一级，说明还有恢复的希望。


    “这个支具还行吧？”


    魏主任也在手术室里转悠，他来手术室的机会非常小，所以有点不习惯，无菌帽戴的也不是很规范。


    杨平笑着说：“没有你这个支具，后面就没我们什么事了，你这个支具可是救命神器。”


    魏主任像个孩子摸了摸无菌帽：“东西粗糙了点，只要不耽误你们正事就行。”


    “血压稳住了，稳住了！”


    麻醉医生盯着监护仪的屏幕，兴奋地说。


    季主任额头上渗出很多汗，扭头移出术区，巡回护士还没来得及帮忙擦汗，管主任拿出一叠纸巾，已经帮季主任拭去额头上的汗。


    介入栓塞止血不仅技巧要求很高，也存在风险，可能会导致栓塞一侧肢体缺血坏死，当然，肢体坏死总比当场没命好，所以有些方法只能在权衡利弊中使用。


    血压既然获得稳定，说明介入栓塞止血成功。


    “老季，你这一手栓塞止血技术了不起呀。”管主任由衷地佩服。


    季主任摇摇头：“要不是杨教授对这方面的解剖研究取得进展，我哪有这种水平，我只是拿来主义，拿着杨教授的成果应用。”


    栓塞止血的前提是对全身血管解剖非常熟悉，而且对血管造影的图像识别能力非常强，这些东西都依赖一些基础研究和临床经验。


    “杨教授，什么时候来的？”季主任这才发现杨平已经站在身后。


    “刚到。”杨平盯着屏幕上的血压数值。


    “颈椎手术现在做，还是二期在做？”季主任准备收工。


    杨平收回盯着屏幕的目光：“你们完事后，伤员转创伤icu，待血液动力学稳定后再二期手术，魏主任，可以这样吧？”


    因为二期手术需要等待很多天时间，这短时间里，伤员的颈椎固定是个大麻烦，如果固定不可靠，一不留神，可能致命。


    比如护理翻身的时候，不仅颈椎固定要十分可靠，而且负责翻身的几个护士配合要十分协调，否则一定轻微扭曲颈椎，后果不堪设想。


    季主任和管主任从来没有跟支具室的魏主任打过交道，所以对魏主任不熟悉，但毕竟二十年的同事，也互相认识。


    究竟马上手术，还是推迟手术，这是一对矛盾。


    立刻手术，可以让头颈得到可靠的固定，但是伤员刚刚从死神手里拉过来，已经经不起再次手术的打击，而且要固定头颈，需要定制特殊的固定器械，定制器械也不可能立刻能够送上手术台。


    推迟手术，也就是二期手术，可以让伤员身体上获得一定程度的恢复，尤其血液动力学稳定后再手术，安全系数要大很多，但是等待期间，对颈椎的保护要求非常严格，不能出丝毫差错。


    所以魏主任成为治疗计划的关键一环，他有没有信心让伤员的颈椎在这几天不出问题。


    “可以！”


    魏主任斩钉截铁地说，他决定带着徒弟亲自镇守创伤icu，负责伤员的头颈固定，以及协助护理和搬运。


    有了魏主任的肯定回答，杨平也放下心，对魏主任的手艺，杨平还是很有信心。


    “那就二期手术，急诊手术结束后转创伤icu。”杨平当即决定。


    魏主任从来没有这样压力山大，二期手术之前的等待时间里，这个男孩的命就悬在他的支具上。


    “老魏，你的任务很重，这孩子真的现在是命悬一线，这根线就拽在你手里。”不知道什么时候出现的罗伯特打趣说。


    “放松，深呼吸，人民会支持你！”奥古斯特鼓励魏主任。


    “我的手心现在冒汗。”


    魏主任有点小小的紧张，不过他马上恢复镇定，自己告诉自己：怕个球，打石膏做支具，我老魏搞不定，还有谁能搞定。


    “放心吧，挑几个老练的护士护理这个伤员，我24小时守在病床边，就不信过不了这关。”魏主任自信地说。


    这辈子没有这样高光过，此时此刻，不能掉链子。


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