这个痛风病人，究竟是手术，还是不手术，如果做手术，选择什么样的手术方式。


    科里的医生，非常矛盾，痛风走到这一步，已经山穷水尽，大家提不出任何好办法。


    病人辗转很多家医院就诊，双侧踝关节处破溃的巨大痛风结节，“石灰”样物质不断排出，创面越来越大，越来越深，混合着各种耐药细菌，久治不愈，双侧的胫腓骨远端、距骨、跟骨都已经外露，部分坏死，形成慢性骨髓炎。


    这种创面，几乎没有愈合的可能。


    事实上也是这样，这些创面经过多家医院努力，清创、负压吸引等等，各种手术，毫无效果。


    每家医院的医生只是摇头：只能截肢处理！并且建议去更好的医院手术。


    更好的医院在哪？病人家属不知道。


    因为病人的双侧下肢，已经到处弥漫着尿酸结晶，截肢后，残端面临着极高的不愈合风险，一旦不愈合，又形成新的慢性创面。


    钱花了，病没治好，双腿又没了，如果家属不理解，纠缠不清，医生就会陷入泥潭，焦头烂额，无法自拔。


    所以，最好的办法是---不碰！


    不碰，绕着走！


    这样什么事都没有，这些年，医生的胆子变都小了。“除了截肢，还有其它办法吗？”宋子墨打破沉默。


    杨平摇摇头：“截肢对他来说，是最好的办法。”


    从破溃创面以上，在小腿的平面，截断双侧下肢。


    虽然残端有可能不愈合，但是那只是可能，而现在，双侧踝关节的慢性创面是完全没有机会愈合。


    “大家不要这么沮丧，对很多病人来说，截肢是建设性手术，不是破坏性手术，截肢可以将病人从黑暗带入光明！”


    因为，截肢后，如果残端愈合良好，可以装上假肢，恢复正常行走功能，这样病人可以重回社会。


    因为下肢的假肢非常发达，现代医学对下肢的截肢理念有所革新。


    截肢---有时候是带来希望，带来光明，建设性的手术。


    一些严重的下肢损伤，长时间治疗，反复多次手术，耗去大量时间、精力和金钱，最后挽救的肢体功能很差，完全不能与假肢相比。


    这样的保肢，对病人是一种摧残，是一种没有效益的治疗方案；而此时，截肢就是重建手术，截掉无用的肢体，装上假肢，恢复正常行走功能，帮助病人快速奔向正常阳光的生活。


    “我同意！双侧踝关节已经形成慢性骨髓炎，继续治疗，只能徒耗时间和金钱，双侧下肢从小腿下三分之一处截肢，如果残端不愈合，继续提高截肢平面，再次截肢，直到愈合为止，其他的痛风结节可以谨慎切除，对病人来说，目标是恢复正常人的生活，如果假肢可以终结目前糟糕的生活，让他重新成为正常人，为什么把截肢看得这么可怕。”宋子墨非常同意杨平的意见。


    尤其杨平哪一句：有时候，截肢是建设性手术，不是破坏性手术，截肢可以将病人从黑暗带入光明！


    其他人似乎没有更好的方法，病情进入穷途末路，可以选择的方法不会很多。


    治疗方案这样被定下来，当在会谈室，病人的女儿听到这个消息时，很失望。


    她以为来到这里，可以有更好的方法，会有与众不同的方法。


    “对他最有利的方法才是最好的方法，这个方法不一定是最新的，也不一定是最贵的，大多数治疗方法都是普通方法！”杨平看出她的失望，向她耐心解释。


    “截肢，如果成功，可以终结他目前的黑暗生活，装上假肢，他可以像以前那样正常行走。”


    杨平很有信心地说。


    病人女儿动心了，其他医院也讲过，但是医生都不愿意承接这个手术。


    杨平其实也看出问题所在，病人的女儿因为照顾父亲太久，自己也懂一些关于父亲病情的知识，所以对医生的治疗细节反复盘问，甚至每一个用药，都会逐一质疑。


    这样很容易给医生一个印象---她不信任医生。


    既然没有信任，医生当然不愿意去冒风险，不去做这个手术，无论从法律还是道德，医生不用承担任何责任，反倒如果做了，一旦失败，医生将可能面临无休止的闹腾。


    “手术成功率高吗？”


    病人女儿最关心的问题。


    “很难说具体成功率，他的病情特殊，没有类似的数据统计，如果非要说成功率，五成对五成，如果失败，截肢的残端不愈合，形成新的难愈创面，我们再来一次截肢，将平面提升。”杨平解释手术失败的补救方案。


    病人女儿很是为难：“这样，要做多少次？难道没有一点把握吗？”


    言下之意，难道医生做事都没有把握的吗？


    “没有把握，谁也没有把握！他目前的病情和状态已经决定，这是一次没有把握的手术，不是因为医生技术上没有把握，还是他的身体已经到了没有把握愈合的地步，这种结局是他的身体决定的，究竟成功与否，主动权不在我这里，而在他自己，我只能将我所做的尽量做好。”杨平实事求是地说。


    这些话虽然不好听，但是真实的，坦诚的。


    病人女儿脸上充满焦虑，犹豫不决，想了片刻说：“如果手术失败，那失败的手术还收费吗？是不是就免费？”


    没想到病人会提出这样的问题。


    杨平很认真地说：“每一次手术，不管成功与失败，都要收费的。”


    “手术失败，怎么还收费，这不合理。我到商店买一个东西，如果是坏的，不能用，我可以退货退款，或者换一件新的，同样，我支付了医疗费用，但是没有达到预期目的，为什么还要收费，也就是事情没办成，钱照样收？”病人女儿鼓起勇气说出来。


    杨平也不恼怒：“治病救人，不能与商品交易类比，你用错了比喻，如果按照这样的逻辑，你认为这是一场商品交易，我现在拒绝为你提供医疗服务，也就是我拒绝出售这个商品，对你，我要下架这个商品，可以吗？”


    病人女儿脸一阵红一阵白，一时说不出话来。


    “人体十分复杂，所有的治疗效果都是统计学上的效果，不能保证百分之百，这是医学的特性，如果按照你的逻辑，我非常坦率地告诉你---没有医生愿意替你父亲做手术，包括我！”杨平必须要告诉他这个道理。


    有些事情术前必须理清，否则术后容易陷入泥潭。


    “说实话，杨医生，虽然我父亲有医保，但是治疗这么长时间，我们经济上负担也很重，家里几个老人，压得喘不过气。”病人女儿道出实情。


    杨平也很无奈：“我很同情你，但是，我只是医生，在经济上，我们确实没办法帮你，我们只能尽量帮你节约住院费用，如果确实是困难户，我们帮助你去争取一些慈善救济。你们愿意跟我一起承担手术风险，我全力以赴；如果不愿意承担风险，或者认为所有风险必须由医生来承担，那只能很遗憾，我没办法承担所有。”


    在风险面前，医生只能晓之以理，如果病人和家属执意不愿意冒险，任何人无法强迫别人做出选择。


    选择权在病人，医生只能帮助他做出选择。


    “我考虑一下，还有其它办法吗？更保守的？”病人女儿还是犹豫不决。


    杨平摇摇头：“目前只有两种选择，要么维持现状，要么截肢，挑战风险，追求正常生活。”


    很多时候，影响决定的还是钱！


    钱不是万能的，但是没有钱万万不能。


    如果这个病人的女儿不考虑钱，她也不会有这么多担心，也不会提出让医生难以理解的问题。


    她最大的担心是手术失败，反复多次手术，最后钱花了，病没治好，腿又没了。


    家家有本难念的经，病人女儿开始当着杨平的面，打电话给丈夫，征求丈夫的意见。


    对方沉默片刻，有点犯困的语气，间短地回答：“治呗，还能怎么的---”


    语气显得无奈，又无助。


    给丈夫打完电话，病人女儿想了想，在手机上滑动，好像在查找通讯录，似乎没有再可以商量的人。


    两夫妻都是独生子女，找谁商量？没人商量，一切都只有自己承担。


    女人的电话又响了，是他丈夫的：“老婆，别急，按医生的方案去做，要我现在过来吗？做什么事都有风险，吃饭还有噎着的风险，实在不行，再截一次，再不行，再截，反正现在这样不是个事，大不了还是不好，能坏到哪里去。”


    “那个，那个---”女人担心钱，但是说不出口。


    电话那头的男人很明白，笑道：“我去公司预支下个月的工资，手术先安排。”


    前不久，家里的一个老人中风，住院花了不少钱，刚出院，现在又一个住院。


    “下个月的不是已经预支了？”


    女人记忆力不错。


    她发现自己还在会谈室，笑着跟杨平打招呼，意思自己出去打电话：“杨医生，对不起，我们商量商量，再决定。”


    杨平点点头。


    “哦，还没预支完，还可以预支！”


    电话那头的丈夫支支吾吾。