确实尴尬了点，两位大主任要是连关胸都交给下级医生去做，那他们就什么都没做，说不过去。


    这种病例要是写论文，第一作者肯定是温主任，温主任是个实诚的人，如果这台手术在台上他什么都没做，肯定说不过去。


    所以，温主任还是和张主任两人老老实实地完成关胸这最后一步，其实也只有关胸这一步可做。


    场面有点滑稽，整个手术室，一群的医生围着看两位大佬关胸缝皮，而两位大佬在众人灼灼目光之下，装作波澜不惊，其实内心已经有一万匹马在奔腾。


    “放引流吧？”


    “放吧！”


    平时置放引流，确定引流管的长度、修剪引流管侧孔这种活都是下级医生做，现在突然自己做，还是有点小小的陌生。


    楚医生在一旁也不好吱声，只是静静地看着两位大佬操作。


    可能因为手生，也可能因为大佬对引流管侧孔的要求比较高，温主任剪坏两根引流管还是不满意，张主任由接受来修剪，还是不满意，最后第四根引流管，在两位大佬的商量合作下终于修剪到满意。


    围在旁边的医生们也不好现在离开，怕冷场倒了两位大佬的面子，所以大家还是像观摩冠脉搭桥一样，认真严肃地做好观摩者应有的样子。


    “那个小楚？”温主任缝完最后一针，抬头呼叫自己的下级医生。


    楚医生立刻回应：“主任！”


    “你怎么躲在这里呢，几点了？”温主任问道。


    楚医生说：“九点二十二。”


    我特么一个大活人，一直站在这里拉钩，怎么就躲在这里，楚医生心里这么想，但是脸上挤出奇怪的笑容。


    温主任瞄了瞄墙壁上的电子钟，冠脉搭桥用了几分钟，自己刚刚关胸缝皮却用了差不多半小时，好像很久没干活缝皮这种活，今天也算体验一把，只是不应该在这种众目睽睽之下体验。


    “敷料贴！”


    温主任接过护士的敷料贴，然后边贴边教授楚医生：“做手术要做好每一个细节，敷料贴要平整，不能有皱褶。”


    嘴上这么教，但是敷料贴一放，手一抚过，竟然出现几个皱褶，手生呀。


    “你看，主任，我没按好，要不要换？”楚医生及时背锅。


    温主任皱皱眉头：“算了，不碍事，下次注意。”


    做完这手术，温主任和张主任感觉眼前朦朦胧胧的，这可能是大佬做得最难的一台手术。


    这边骨科的手术室，宋云已经将颈4、5、6的后侧全部显露出来，自动拉钩也放置好，该垫纱布地方也已经垫好。


    杨平处理完心脏外科的事情，重新刷手进来，两边的时间控制得非常好，一点也不影响自己手术的进度，宋云看到杨平这么快回来说：“怎么？他们自己搞定？不要教授你上？”


    “哦，刚刚已经帮他们搭了两根桥，我们快开始吧。”杨平站好位，这边的手术准备开始。


    搭桥已经完成？不会这么快吧，这可是心脏外科的冠脉搭桥，不是手指皮肤裂开或者肌腱断裂，几分钟可以搞定，是冠脉搭桥，宋云还想问问具体情况，杨平已经动手，宋云只好跟上节奏。


    “就两根桥而已，花不了什么时间，估计那边手术快结束了吧。“


    杨平看了看术区，宋云已经对两侧的椎板进行骨膜下分离，但是再往两边，骨膜下分离就无法推进，因为两侧是关节突、横突、椎弓根等，以及神经根出入的椎间孔。


    如果说椎板相当于平原，那么这些结构是山区，在平坦的椎板骨膜下分离容易实施，在错综复杂的突起旮旯里，骨膜下分离根本无法进行。


    在进入椎管之前，使用的是普通的高频电刀，动刀之前，杨平检查各种连线是否妥当，电刀的使用非常讲究，有一定的安全规则。


    电刀线在无菌单上的固定点，不能使用缠绕器械的方法，很多医生喜欢使用缠绕的方法。


    因为耦合现象，工作电缆或电刀会向相邻的电缆或金属器械传输能量，如果电刀笔连线缠绕在日光灯管上，启动电刀，可以点亮需要220v电压的日光灯，所以如果将电刀缆线缠绕在血管钳或其它器械来固定，容易导致血管钳发热，引起危险。


    “麻醉医生，患者吸氧的浓度？”


    “30%！“


    看来麻醉医生也有这方面的知识，非常注意，如果吸氧浓度高于百分之四十的时候，使用电刀有灼伤患者的风险。


    一切确定好之后，手术才开始。


    电刀的尖端开始从椎板往外延伸，开始对复杂的横突、上下关节突、椎弓根进行骨膜下分离，这是真正的骨膜下剥离，电刀始终贴着骨质，将骨膜完整地掀起，其它一切组织在骨膜之外。


    真正地用电刀进行骨膜下剥离，剥离既彻底又不会出血，手术看起来十分舒服。


    很快，从颈4到颈6的后侧椎板、横突、关节突已经完全显露，附着的肌肉被纱布覆盖，然后被拉钩牵向两边，说起拉钩的显露，还是张林与小五的拉钩最有水平，他们是无可替代的，不管是别人还是自动拉钩都无法替代张老师和五老师细腻的拉钩。


    接下来是开窗，三个椎骨的椎板都要开窗，因为只有开窗，才能通过窗口从后侧显露椎管里的肿瘤、脊髓与神经根，对神经根周围的肿瘤进行切除，椎间孔的清理也需要从这个窗口进行。


    外科手术中，显露是一门高深的学问，不懂得显露的医生，埋头做了半天，看不到手术的目标在哪，或者即使看得到手术的目标，也会觉得操作十分憋屈。


    这就是同一台手术，为什么有人做起来轻松，有人做起来困难重重，显露也会是重要的因素。


    手术室不知不觉观摩的人越来越多，这些人都是心脏外科那边过来的，刚刚杨平轻轻地来，轻轻地走，当他们从懵逼中醒来的时候，才知道这几分钟显示的是多么高超的手术水平。


    骨科的手术室不一样，已经安装可以直播的屏幕，这是为了教学，让台下的医生随时可以看到手术的细节，否则全部围在手术台边上，给手术增加污染的风险，但是什么也看不到。


    有了连接手术灯上摄像头的液晶屏幕就不一样，手术的每一个细节会被摄像头传输到屏幕。


    此时的屏幕上，一缕淡淡的烟雾飘过，被吸引器捕捉带走。


    这些电刀产生的烟雾有一个不错的名字——气溶胶、灼烟或者透热羽流，这层烟雾不仅干扰视野，而且会对医生的健康造成威胁，所以必须及时地清除，一般可以使用吸引器，高级一点办法是专门的烟雾捕获器。


    梁胖子曾经做过研究，手术室平均每天产生的烟雾相当于27～30支香烟燃烧产生的烟雾，其中含有大量的超细颗粒，其粒子浓度可达3x108/m3以上，并且95％为粒径小于5μm的气溶胶，进入肺泡后难以清除，长期吸入可引起细支气管炎、肺气肿和肺纤维化等疾病。


    这还不是最重要的，危害最大的是手术烟雾中约含600种以上的有害化学成份，主要分为3类：多环芳烃、挥发的化学物及挥发的有机化合物。


    多环芳烃包括苯并芘、苯并蒽等，是一类致癌、致畸的物质，并具有遗传毒性。


    所以作为外科医生必须知道，暴露在烟雾中是一件有害健康的事情，要尽量想办法降低暴露。


    进入椎管，电刀换成了尖刀，手里的镊子也换成双极电凝。


    椎管内的分离将贴着神经根进行，电刀的热量很容易对神经根造成热损伤，但是尖刀不会。


    尖刀在杨平的手里，摆出不同的姿势，刀尖可以从任意角度对神经根周围的肿瘤进行切除。


    只是肿瘤已经完全包裹神经根，怎么将神经根从肿瘤的压迫中解放出来，大家正在思考这个问题的时候，在术野中，神经根已经显露出一段。


    在可恶的肿瘤挤压蹂躏下，神经根已经失去原来的光泽与弹性，原来的饱满圆润早已不复存在，取而代之是扁凹。


    宋云作为助手，被杨平手里尖刀弄点有点眼花，要不是今天这台旮旯里的肿瘤切除，宋云还不不知道一把普通得再不能普通的尖刀可以这样玩，这器械是用得多灵活呀。


    “教授，你这拿刀的手法有名字吗？书上怎么从来没见过？”宋云忍不住问道。


    其实要不是这种特殊的手术，杨平也不会被迫使用这种教科书以外的自创技术。


    当时练就这门刀法的时候，杨平也没想过取名字，于是随口取一个名字：“花刀！让刀尖任何时候都是最佳的角度，尤其适合复杂的解剖区域。”


    花刀，一刀流还没有掌握，现在又冒出花刀绝技，这是要活到老学到老。


    宋云记住这个名字，他没有时间来看手术刀在杨平的手里是怎么转换的，因为必须聚精会神地当好助手。


    “真正的骨膜下剥离在四肢长骨很容易做到，但是在复杂的椎骨要做到很难，椎骨只有椎板比较平坦，容易做骨膜下剥离，而椎间孔这种复杂的解剖部位几乎不可能做到，但是骨膜下剥离是最安全的，所以做骨科手术你们一定要掌握全地形的骨膜下剥离。”


    尖刀顺着神经根继续走，开始来到椎间孔，刀尖贴着骨质分离，完整的骨膜不断地被掀开，所谓骨膜下剥离，其实就是要做到从骨头上剔筋剔肉，要做到筋和肉整块剔下来，骨头上不粘一点筋和肉，这才是合格的骨膜下分离，也就是从骨膜与骨质之间将它们完整地分开。


    刀尖居然在椎间孔的椭圆孔里绕圈，一点一点地绕进去，然后在出口侧接应继续分离。


    “杨教授正忙着呢。”


    “我就随便看看。“


    心脏外科的手术已经结束，趁接台的间隙，温主任带着张主任过来看看杨平，几分钟完成冠脉搭桥的家伙，居然还是个骨科医生。


    手术室的人也不少，两位大佬没有找到合适的位置，只能远距离观摩屏幕。


    这些年轻医生都专注看手术，谁也没有注意到有人进来。


    几处椎间孔，每一处都这样剥离，接着开始剥离硬膜外的肿瘤，除了脊髓内部的肿瘤，杨平打算将椎管里的肿瘤清理干净，只有清理干净，才能达到彻底减压的作用。


    肿瘤与硬膜已经没有明显的分界线，但是杨平还是找到了潜在的隐形的分界线。


    脊髓里面的肿瘤未动，硬膜囊以外的肿瘤，尤其是疼痛的责任神经根肿瘤已经被剥得干干净净，连椎间孔也剥得干干净净，神经根出入显得十分宽松。


    在理论上，神经根已经从肿瘤的压迫之中解放出来，疼痛会得到缓解，但是究竟效果怎么样，谁也不知道，医学上不确定的东西太多。


    只要杨平愿意，这个病例脊髓里的肿瘤也能给干干净净地切掉，只是这样做完全没有意义，徒劳增加高危瘫痪的可能，手术的目的是解决问题，当不能实现目的时候，手术做的再漂亮没有任何意义。


    手术是手段，绝对不是目的！


    “你去做手术吧，我在这边看看。”


    “那吃饭的时候我再叫你？”


    张主任被手术吸引，打算留下来再看看手术，而温主任脱不开身，只能返回自己的手术室。


    屏幕上的手术刀怎么这么灵活，可以从不同的角度进行剥离，似乎主刀握刀的手可以360度活动，跟手术机器人的机械臂一样。


    张主任忍不住好奇转而来到手术台旁看看，这刀玩得眼花缭乱，也看不出怎么握的，怎么这么灵活。


    这是什么握刀的手法，怎么从来没见过？


    作为一名资深医生，什么握刀的姿势都玩得炉火纯青，执笔式、持弓法、抓持法、反挑法，就是没见过这种握刀的姿势，可反可顺，可左可右，可上可下，这个年轻人真是不走寻常路，连握刀都不一样。


    张主任挺细心的，他盯着杨平的手型看，然后去置物架上取一只笔，照着样子握，试验一下，还真是那么回事，该灵活的时候灵活，该稳定的时候稳定。


    麻醉医生盯着张主任，张主任有点不好意思，嘿嘿地笑。


    麻醉医生指着他手里的笔：“这是我的笔，我要记录点东西，可以还给我吗？”


    ps：今天有点忙，发得有点少，见谅！