13年的11月让张凡过的是冰火两重天，主任医师刚下来，就让一群羡慕嫉妒恨的人无限嘲讽，张凡不怨恨他们。


    主要是不知道具体是谁，要真知道了，张凡也不是什么大度的人。


    不过现在终于不用让别人代签字了，手术级别的对应，这个12年以前没有这么细致，甚至没有具体的办法和法规。


    后来改革后，才有了对应级别的医生做对应级别的手术。


    不过这手术分级制度，也就是限制了三乙以下的医院，一旦到三级医院，这种规章制度就是给和尚发梳子，用处真心不是很大。


    很多手术，签字人是科室副高甚至主任，其实做手术的全尼玛是主治甚至是其他医院来进修的进修医生。


    这个条例办法在12年颁发后，对于三甲医院的影响只能说微乎其微，但它直接彻底给乡镇卫生院画上了句号。甚至乡镇医院连请飞刀的资格都没有了，因为条例明确规定了医院外聘医生不得做超过医院等级的手术。


    因为当时大家觉得公立乡镇这一块已经萎缩了，已经没啥用了，可以让私营的进来填补了，填补是真的填补进来了，但也带来了大面积的骚操作。


    很多农村一辈子没进过医院的老头老太太，在这群货管吃管住，一天还发三百元的忽悠下，集体进入医院七日游。然后也不知道过了多久大家忽然发现，尼玛医保没钱了！


    江湖上有一句话，县级医院出事，患者家属能把医院的门封了，市级医院出事，患者家属能把科室占领了。到了三甲级的医院出事，患者甚至连医生的面都见不到。


    反过来也一样，小医院卫生局派遣个干事就如同天王老子来了，院长都要卑躬屈膝。而大医院，特别是一些直属部里的医院。


    人家高兴了听一听你卫生亭的话，不高兴了你发个红头文件，人家都未必认！所以，有时候，有些推行的办法其实也是欺软怕硬。


    对于张凡这个级别的医生，说句大实话，只要张凡自己不作死，已经没有什么条例能影响到他了！


    进入十二月后，茶素彻底进入了冰雪世界。大雪的飞舞下，茶素街头的电线杆都变成了白色的棒棒，整个城市就如同进入了冰雪世界。


    和往年一样，当冬天来临的时候，心内科、呼吸科还有骨科患者爆发式的增长。


    医院里的医生永远好似不够用一样，这几年医院大力发展，医生可以说爆发式的增长了，可是在寒冬来临的时候。


    心内、呼吸仍旧不够用，病床的预约和每年的春运一样，几乎都是靠运气的。


    其实这里的问题行内人心里一清二楚，这种问题还是虹吸造成的。


    茶素医院不同于其他地区医院，因为茶素医院不光是这里最大的医院，还是医疗集团，最主要的是张凡是医疗名义上的老大。


    清晨，院长大查房。院办主任王红、医务处主任小陈陪着张凡进入了内科大楼，大楼里各个科室主任还有在家的领导已经汇集等待了。


    关于院长大查房，张凡和欧阳的做法不一样。欧阳少则一月一次，多则一周一次，每次不骂哭几个住院医或者主治医，都算是今天没到状态。


    每次欧阳要查房的时候，医生们恨不得把内科书都背下来。


    到了张凡时代，院长大查房的次数就很少了。其实是张凡的主任医没下来，老是去查房，容易被人笑话。


    因为查房结束，医生们一写病历，张凡住院医大查房，病历自家医院审核倒也没啥事，可要是让其他医院一审核，不得笑死。


    因为院长查房，有两种，一种是行政查房，这个查房往往都是非业务出生的院长查房，也不能问专业，进门就是水电门窗关好了没有，防盗防火怎么样。这种查房不用在病例上体现。


    另外一种就是业务查房，这个就必须在病例上体现，体现的时候还不能写院长查房，而是要写院长的业务职称。


    所以住院医的院长也没那个脸面经常查房。


    现在主任医到手了，可医院的规模也越来越大了，一次查房，你让谁去，让谁不去，都不好，所以查房次数也就更少了。


    不过今天是因为冬天到了，呼吸内科和心内科患者爆满不说，预约的号码都发到春节以后了，这样不行啊，这种疾病就是一个时效性，拖这么久，等有号了，家属说不定已经从火葬场出来了。


    所以今天张凡要看看到底是怎么了，怎么越发展，医院越是没床位。难道这几年是白发展了吗？


    而且，因为主任医师的到手，张凡的系统中，直接一次性放开了所有关于心胸专业，张凡直接就把心内和呼吸内点了。


    并且，每次和邵华打架胜利后，糊弄着邵华睡着以后，张凡就进入系统内，强化这两个内科。


    内科中，呼吸和心内是每一个医院最大的科室，也是比较难搞的科室。


    心内的医生，没介入之前，都没人干，这玩意太累了，一个夜班下来，送走七八个都不是什么稀奇的事情。


    呼吸科也差不多，更加奇葩的是，这两个科室的治疗，都是保守治疗。


    说人话，就是治不好，甚至缓解都达不到，就是想办法控制。


    比如肺心病，不论你怎么吃药，不论你到哪一级的医院治疗，就是简单的让你状态恶化变得缓慢一点而已。


    所以，这两个科室很难出大牛。


    满华国，这几年这两个科室出的大牛，屈指可数。一个老胡，这个货还是研究心脏电生理的，一个老钟，这老头出名还是在传染上。


    “院长，内科楼太小了，我们呼吸内才三层，一层还是给呼吸icu的，这冬天实在不行啊，患者们怨声载道的。”


    带着一群人，进入呼吸科后，老居做为主管呼吸的院长，就上来开始诉苦。


    “要不给你盖个新医院，然后全是呼吸科？”张凡不满意的说了一句。


    “嗨，也不是不行，不过我觉得盖新医院太慢，要不，您动员动员其他内科的，让他们搬家吧，把内科楼全给我们吧!”


    也不知道老居这个货是真不知道张凡的意思，还是装着不明白，反正一脸认真的提要求。


    几个内科主任脸上不高兴，谁不知道这个内科楼是茶素医院最先进的内科楼。


    进入呼吸内后，张凡皱了皱眉头。


    呼吸内的护士长看到张凡皱眉头，她不好意思的说道：“实在没办法了，医生的休息室都让出来了。”


    因为过道里都是加床，原本宽大的楼道，现在连个输液推车都过不去，护士们只能抱着各种液体穿梭在中间。


    整个楼道里面咳嗽声此起彼伏。干瘦干瘦的老头老太太们，脸上带着面罩，咳的眼珠子都如金鱼的大眼球，就这样，还好奇的看着远处张凡他们这个白色医疗队伍。


    楼道里面，甚至连空气都有一种温热的污浊感，甚至能感觉到痰液气化后漂浮在空中的飞沫。


    “这样不怕院感吗？”


    “没办法啊，这些都危重病号，不进医院根本没办法的患者啊。”护士长委屈的说了一句。


    医院的院感一般归护理部负责，再大一点的医院往往有专业的院感办，当初医院也建议成立，不过张凡明白，于其给生手，还不如让一些上了年纪的老护士进入院感办。


    所以，茶素的院感办其实和护理部没分开。


    “交班吧！”张凡也没好办法。


    “在院患者210人，昨日出院28人，新入29人，危重六人，重症17人，icu32人……”


    张凡听的心里一阵阵的乱跳，都快跳紊乱，一共120多个患者，光危重就29个，icu还有32啊。按照呼吸内科四十个医生的陪着，看着是一个医生管理五个患者，好像也不多。


    其实不是这样分的，四十个医生，其中要分出五人到六人上门诊，还有预备出三个人当会诊医生，这些医生最少也是主治级别。


    剩下十几个住院医没资格管床，只能跟着带教医生干点活。这就只有20个医生管床了，还有几个主任副主任不参与管床。


    看着好像一个医生差不多管着着二十个患者，其实不是，比如icu、重症区这种地方，还要分流出几个医生来。


    真管床的超不过12个医生，这就是一个医生差不多管着20个患者。


    这么多的患者，一个医生早上光下医嘱，就要差不多一个多小时，查房1个小时，写病历五六个小时，他有时间仔细思考吗？


    这样不行啊！


    交班结束，张凡带着人群，排成一排，道路太窄，两排都排不开。


    张凡都进病房了，最后的几个医生都还没出办公室呢。


    “慢阻肺？血氧饱和度三天查了一次，抗生素倒是用了快七天了，你就是这么治疗的吗？”


    张凡一翻开病例，火帽三丈。直接当着患者的面，把病历甩给了居马别克。也没为难主治医，而是让老居看看。


    老居老脸红的通红通红的，看着病历，手都在抖啊，这是羞的，也是气的。


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